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Protocole clinique

Le traitement par thérapie par impulsions multiples suit six étapes liées, fondées sur un protocole clinique élaboré par Collins.

1. Recueillez et évaluez les informations générales : antécédents du patient, symptômes, radiographies et autres examens.
2. Effectuez une pré-analyse pour déterminer la rigidité relative de la zone concernée.
3. Utilisez les lectures de rigidité, avec vos autres examens et observations, pour décider où traiter.
4. Appliquez la thérapie par impulsions multiples aux sites choisis.
5. Effectuez une post-analyse de la même zone.
6. Examinez les résultats, souvent avec le patient, pour confirmer que le résultat souhaité a été obtenu.

Choisir les sites à traiter

PulStar affiche les lectures le long du rachis sous forme de barres normalisées par rapport à leur moyenne. Cela fonctionne comme une version instrumentée de la palpation manuelle, où vous tenez compte automatiquement des différences entre, par exemple, un jeune enfant et un adulte robuste, et vous concentrez sur ce qui se distingue.

La rigidité varie normalement de façon progressive d'une vertèbre à la suivante. Une différence importante peut provenir d'une fixation articulaire, par exemple :

• une fixation musculaire, lorsqu'un spasme ou une hypertonie musculaire restreint l'articulation ;
• une fixation ligamentaire, due à des ligaments raccourcis ou épaissis ;
• une fixation osseuse, due à une ankylose, une malformation congénitale ou une arthrodèse chirurgicale.

L'erreur de mesure de l'instrument étant d'environ 5–7 %, une articulation dont la rigidité est supérieure ou inférieure de 15–20 % à celle de sa voisine est considérée comme fixée. Si ces sites concordent avec vos autres observations, telles que les radiographies, la palpation, la sensibilité et l'œdème, choisissez-les pour le traitement.

Traitement

Utilisez le même embout à double pointe et la même ligne de poussée que pendant l'analyse. Réglez la force juste au-dessus de la force d'analyse (par exemple 20, pour une force d'analyse de 15), et ne l'augmentez que si vous n'obtenez pas le résultat souhaité.

Les objectifs sont les suivants :

• Modifier la rigidité locale. Lorsqu'un site est plus rigide que ses voisins, réduisez sa rigidité. Lorsque sa lecture est plus faible, souvent parce que la tension musculaire absorbe l'impulsion, détendez les muscles, ce qui augmente la lecture.
• Réduire la variation globale le long du rachis. Lors des premières visites, les lectures paraissent souvent désorganisées (le stade chaotique). Au fil de plusieurs visites, elles deviennent moins chaotiques (le stade de transition), jusqu'à ce qu'un ou deux sites seulement se distinguent (le stade organisé).

Observez la rigidité sur le graphique d'ajustement pendant le traitement. Vous mettez fin au traitement de chaque site en soulevant la tête d'impulsion, ou les impulsions s'arrêtent lorsqu'elles atteignent le maximum que vous avez défini, ou lorsque la rigidité se stabilise en mode Osseous.

Rester prudent

Les nouveaux utilisateurs ont souvent tendance à surtraiter, en ajustant les sites révélés par la post-analyse en plus des sites d'origine. Si le premier traitement produit les changements souhaités, il est généralement préférable d'attendre la visite suivante, afin que le patient puisse s'adapter au traitement. La pré-analyse de la visite suivante est un meilleur guide que la post-analyse immédiate. Un surtraitement peut aussi provoquer une surchauffe de la tête d'impulsion.

Références

• Leach RA, Parker PL, Veal PS. PulStar differential compliance spinal instrument: a randomized inter-examiner and intra-examiner reliability study. J Manipulative Physiol Ther. 2003;26(8):493–501.
• Evans JM, Hill CR, Leach RA, Collins DL. The minimum energy hypothesis: a unified model of fixation resolution. J Manipulative Physiol Ther. 2002;25(2):105–110.
• Evans JM. Differential compliance measured by the function recording and analysis system in the assessment of vertebral subluxation. J Vertebral Subluxation Res. 1998;2(1).